Sağlık (hastalık) Sigortası /Krankenversicherung

 

  • Taşıyıcı Kurum: Hastalık - Sağlık Kasaları

Kimler sigortalıdır?

  • Ücretliler ve işçiler yasal hastalık sigortasında zorunlu sigortalıdır. Meslek eğitimi gören çıraklar, kayıtlı atölyelerde çalışan özürlüler ve askerlik ya da sivil hizmet yapan gençler de yasal hastalık sigortasına dâhildir.

  • Kısacası, Almanya’da yaşayan tüm bireylerin hastalık sigortası mevcuttur. Ayda 400 Euro üzerinde geliri olanlar zorunlu sigortalı kapsamındadır. Yıllık gelirleri yaklaşık 48.000 Euro’yu aşanlar tercihli sigortalılık kapsamındadırlar.

  • Geliri olmayan aile üyeleri ücretsiz aile sigortasından yararlanırlar.

 

Sigorta primi:

  • Hastalık sigorta primi, kazanılan brüt maaşın % 15,5 oranındadır.

  • Bunun yarısı işçi, diğer yarısı ise işveren tarafından ödenir

 

Hizmetler:

  • Bazı hastalıkları önleme veya erken teşhis masrafları,

  • Kulaklık ve tekerlekli sandalye gibi yardımcı araçlar,

  • İlaç, bandaj... Vb. giderler,

  • Tıbben gerekli diş protezleri veya diş kronları,

  • Her türlü muayene ve doktor ücreti,

  • Hastane tedavi masrafları,

  • Gerekli önleyici tedbirlerde ve tedavilerdeki masrafların tamamen üstlenilmesi ya da bunlara katkıda bulunulması gerekir.

 

Hastalık parası:

Çalışamayacak durumda olduğunuzda, normal olarak işvereniniz aylığınızı 6 hafta boyunca öder.

  • Daha sonra hastalık sigortasından hastalık parası alırsınız.

  • Hastalık parası, sigorta aidatlarının hesaplandığı üst taban gelirini aşmamak üzere düzenli aldığınız brüt ücretinizin % 70 oranındadır, ancak son net gelirinizin % 90’ını aşamaz. Hastalık parası 3 yıl içinde en fazla 78 hafta ödenir.

 

Erken Teşhis:

  • Ağır hastalıkların erken teşhisini amaçlar. Kadın ve erkek yetişkinlerin belirli yaşlarda kontrolden geçme hakları vardır (kanser muayenesi gibi).

  • Çocuklar için öngörülen gelişim kontrol muayeneleri, doğumdan 15 yaşına kadar, düzenli ve zamanında yaptırılmalıdır. Yapılmaması durumunda ebeveynler sorumlu tutulur.

 

Hamilelikte danışmanlık:

  • Hamileliğin başından doğuma ve doğum sonrasına kadar, anne ve baba olacaklara hamilenin sağlık durumu, kişisel sorunları, maddi ve sosyal yardım olanakları konusunda bilgi verir, yol gösterir:

  • Düzenli hamilelik kontrolleri vardır.

  • Doğuma hazırlık kursları vardır.

  • Loğusalıkta ebe desteği vardır

  • Yetişkinlerin tedavileri çoğunlukla aile doktoru tarafından ya da onun uzman doktorlara ve hastanelere havale etmesi şeklinde olur. Tedavi süreçlerinde, hastalık sigortasına katkı payları ödenir.